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*仅供医学专科东谈主士阅读参考

德谷胰岛素利拉鲁肽打针液双受体作用于T2DM的多重病理生理机制，愚弄浅陋、安稳达标。

2型糖尿病 （T2DM） 是一种施展性疾病，跟着病程延伸，患者胰岛功能下落，血糖升高。高糖毒性以及血糖波动会一定进程加快糖尿病施展，因此，尽早让血糖达标不错不同进程地改善患者的胰岛功能。底下由内蒙古自治区通辽市第二东谈主民病院鱼娴静医目生享4例T2DM患者胰岛素强化维持后退换为徳谷胰岛素利拉鲁肽打针液的维持决策，以期为临床诊疗带来更多参考。

案例1

患者，女，63岁。

主诉：多饮多尿4年，加剧2周住院。

现病史：患者4年前出现多饮多尿症状，未实时诊治。8个月前就诊于外院，会诊为T2DM，予皮下打针甘精胰岛素24U（1次/晚）及三餐前赖脯胰岛素各8U四针强化维持，血糖限定不睬念念。

既往史：高血压病史4年，未愚弄药物，血压最高达180/100mmHg。否定甲状腺髓样癌及胰腺炎病史。

个东谈主及眷属史：无抽烟、饮酒史。弟弟患有糖尿病，否定其他眷属遗传病史。

关系检查：

血压150/85mmHg，身高165cm，体重69.7kg，体重指数（BMI）25.6kg/m2，腰身95cm，臀围96cm，腰臀比0.99。

空心血糖8.34mmol/L，餐后2h血糖13.73mmol/L，糖化血红卵白（HbA1c）7.8%，空心C肽3.29ng/ml，餐后2h C肽7.088ng/ml。总胆固醇4.72mmol/L，甘油三酯0.99mmol/L，高密度脂卵白胆固醇1.10mmol/L，低密度脂卵白胆固醇3.28mmol/L。尿素氮7.54mmol/L，肌酐67.4μmol/L，丙氨酸氨基改变酶32U/L，天门冬氨酸氨基改变酶11U/L。

颈动脉超声：双侧颈总动脉内中膜增厚伴斑块变成。下肢动脉超声：双侧下肢动脉及足背动脉粥样硬化伴斑块变成。椎动脉超声：右侧椎动脉肇端处斑块变成并褊狭。眼底检查：未见血管瘤、出血及渗出。

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维持决策：

退换维持决策为德谷胰岛素利拉鲁肽打针液14剂量单元（1次/天）+米格列醇50mg（3次/天）。

阐明空心血糖调整剂量，患者血糖达标出院，出院时德谷胰岛素利拉鲁肽打针液剂量加多至16剂量单元，2个月后减量至12剂量单元。

患者住院及出院时的血糖恶果见表1。患者无低血糖及显明胃肠谈不良响应。出院2个月后，患者门诊复诊，体重及腰身较前无显明改变，HbA1c 6.1%，空心血糖波动于5.5~6.5mmol/L，餐后2h血糖波动于6.5~9.0mmol/L。

案例2

患者，男，45岁。

主诉：血糖升高10年，断绝口干、多饮伴下肢麻痹2年。

现病史：患者10年前体检发现血糖升高，未维持。2年前就诊于当地病院，系统检查后明确会诊为T2DM，予以皮下打针，甘精胰岛素24U（1次/晚）及赖脯胰岛素三餐前6U四针强化，血糖限定不睬念念。3个月前因眼底出血行手术维持，充分调整胰岛素剂量：甘精胰岛素30U（1次/晚）、赖脯胰岛素三餐前6U并辘集恩格列净10mg（1次/天）口服降血糖，血糖限定尚可。

既往史：否定高血压病史，否定甲状腺髓样癌、胰腺炎等病史。

个东谈主及眷属史：无抽烟史，少许饮酒10年（每个月1~2瓶啤酒），住院时戒酒3个月。父亲有高血压病，母亲、姑妈患有糖尿病。

关系检查：

血压130/85mmHg，身高170cm，体重75kg，BMI 26.0kg/m2，腰身98cm，臀围104cm，腰臀比0.94。

葡萄糖4+，尿卵白阴性，尿酮体阴性，尿白细胞阴性。空心血糖6.97mmol/L，餐后2h血糖8.12mmol/L，HbA1c7.0%，空心C肽1.81ng/ml，餐后2h C肽3.127ng/ml。总胆固醇5.81mmol/L，甘油三酯4.30mmol/L，高密度脂卵白胆固醇1.01mmol/L，低密度脂卵白胆固醇3.22mmol/L。尿素氮5.15mmol/L，肌酐65.6μmol/L，丙氨酸氨基改变酶31U/L，天门冬氨酸氨基改变酶20U/L。

颈动脉超声：双侧颈动脉未见显明特殊。下肢动脉超声：双侧下肢动脉及足背动脉粥样硬化伴足背动脉轻捷斑块变成。

维持决策：

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退换维持决策为德谷胰岛素利拉鲁肽打针液30剂量单元（1次/天）+恩格列净10mg（1次/天）。

阐明空心血糖调整剂量，患者血糖达标出院，出院时德谷胰岛素利拉鲁肽打针液剂量调整至28剂量单元，2个月后减量至24剂量单元。

患者住院及出院时的血糖恶果见表1。患者无低血糖及显明胃肠谈不良响应。出院2个月后，患者门诊复诊，体重较前减少3kg，腰身较前减少2cm，HbA1c 6.0%，空心血糖波动于5.0~6.0mmol/L，餐后2h血糖波动于6.0~8.0mmol/L。

案例3

患者，女，59岁。

主诉：反复口干、多饮多尿18年，加剧1周。

现病史：患者发病时出现口干、多饮多尿，因伴有枯瘦就诊于当地病院，系统检查后明确会诊为T2DM，予以生计花样打扰及口服降糖药物维持血糖限定欠安。12年前启动愚弄胰岛素维持，现在甘精胰岛素20U（1次/晚）及门冬胰岛素三餐前15U四针强化，日总量达65U，血糖限定不睬念念。

既往史：糖尿病视网膜病变眼底出血激光术后8年，下肢动脉粥样硬化病史10余年，否定甲状腺髓样癌、胰腺炎病史。

个东谈主及眷属史：无抽烟、饮酒史。母亲及弟弟患有糖尿病。

关系检查：

血压120/85mmHg，身高154cm，体重60.5kg，BMI 25.5kg/m2，腰身98cm，臀围87cm，腰臀比1.12。

空心血糖8.7mmol/L，餐后2h血糖13.46mmol/L，HbA1c 8.2%，空心C肽0.89ng/ml，餐后2h C肽0.306ng/ml。总胆固醇6.46mmol/L，甘油三酯1.82mmol/L，高密度脂卵白胆固醇1.23mmol/L，低密度脂卵白胆固醇4.69mmol/L。尿素氮4.50 mmol/L，肌酐48.8μmol/L，丙氨酸氨基改变酶21U/L，天门冬氨酸氨基改变酶22U/L。糖尿病自己抗体谱均阴性。

颈动脉超声：右侧颈动脉粥样硬化伴斑块变成。下肢动脉超声：双侧下肢动脉及足背动脉粥样硬化伴斑块变成。椎动脉超声：双侧椎动脉未见显明特殊。眼底检查：双眼糖尿病视网膜病变激光术后。

维持决策：

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退换维持决策为德谷胰岛素利拉鲁肽打针液18剂量单元（1次/天）辘集三餐前门冬胰岛素各12U。

据血糖调整剂量，患者血糖达标出院，出院时德谷胰岛素利拉鲁肽打针液剂量16剂量单元，辘集三餐前门冬胰岛素各6U、米格列醇50mg（3次/天）。

2个月随访时德谷胰岛素利拉鲁肽打针液剂量16剂量单元，辘集米格列醇50mg（3次/天）。

患者住院及出院时的血糖恶果见表1。患者打针德谷胰岛素利拉鲁肽打针液第3天出现恶心、泻肚症状，4~5天后泻肚好转，2周后无显明胃肠谈不适。出院2个月后，患者门诊复诊，体重较前减少1kg，腰身较前减少1cm，HbA1c 6.5%，空心血糖波动于6.0~7.0mmol/L，餐后2h血糖波动于7.0~10.0mmol/L。

案例4

患者，女，71岁。

主诉：口干、多饮25年，伴右足麻痹10年，加剧2个月。

现病史：患者发病时就诊于当地病院，系统检查后明确会诊为T2DM，予以生计花样打扰及口服降糖药物维持血糖限定欠安，3年前启动愚弄胰岛素维持。10年前因统一神经并发症及卵白尿，启动甘精胰岛素24U（1次/晚）及门冬胰岛素三餐前12U四针强化维持，血糖未达标，近2个月时常出现视物无极。

经过漫长的谈判，关于克罗地亚人的交易终于完成，据著名转会记者罗马诺和其他主流媒体的爆料，曼城将支付9000万欧元固定转会费获得格瓦迪奥尔的所有权，球员个人将得到一份周薪16.5万英镑，年薪858万英镑的五年合同。

既往史：高血压病史9年，血压最高达180/100mmHg，平素功令口服苯磺酸氨氯地平、厄贝沙坦，现在血压限定尚可。否定甲状腺髓样癌、胰腺炎病史。

个东谈主及眷属史：无抽烟、饮酒史。外祖母及母亲患有糖尿病，弟弟、妹妹有高血压。

关系检查：

血压140/80mmHg，BMI 25.7kg/m2，腰身92cm。

葡萄糖4+，尿白细胞3个/μl，尿卵白阴性，尿酮体阴性。空心血糖9.32mmol/L，餐后2h血糖12.85mmol/L，HbA1c 9.4%，空心C肽1.0ng/ml，餐后2h C肽2.546ng/ml。总胆固醇4.35mmol/L，甘油三酯1.72mmol/L，高密度脂卵白胆固醇1.31mmol/L，低密度脂卵白胆固醇2.83mmol/L。尿素氮5.2mmol/L，肌酐56.8μmol/L，丙氨酸氨基改变酶12U/L，天门冬氨酸氨基改变酶19U/L。

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颈动脉超声：右侧颈动脉斑块变成；右侧锁骨下动脉斑块变成。下肢动脉超声：双侧下肢动脉及足背动脉粥样硬化伴斑块变成；右侧腘动脉中度褊狭。椎动脉超声：双侧椎动脉未见显明特殊。眼底检查：双眼糖尿病视网膜病变II期。

维持决策：

退换维持决策为德谷胰岛素利拉鲁肽打针液18剂量单元（1次/天）辘集二甲双胍0.5g（2次/天）、达格列净10mg（1次/天）、米格列醇50mg（3次/天）、吡格列酮45mg（1次/天）。

阐明血糖调整剂量，患者血糖达标出院，出院时德谷胰岛素利拉鲁肽打针液剂量调整至22剂量单元，停用米格列醇。

2个月随访时德谷胰岛素利拉鲁肽打针液剂量20剂量单元，辘集二甲双胍0.5g（2次/天）、达格列净10mg（1次/天）。

患者无低血糖响应，刚启动打针德谷胰岛素利拉鲁肽打针液1周内，轻度恶心、食欲减退，1个月后无显明胃肠谈不良响应。出院2个月后，患者门诊复诊，体重及腰身较前无显明改变，HbA1c 6.3%，空心血糖波动于5.5~6.5mmol/L，餐后2h血糖波动于7.0~9.5mmol/L。

案例分析

T2DM的发病机制复杂，在遗传配景以及遗传身分的影响下，糖脂毒性、血糖波动、环境内分泌干扰化合物等均可激勉慢性非特异性炎症响应、氧化应激、内质网应激、线粒体功能箝制等，最终引起胰岛β细胞分泌智力下落、β细胞凋一火[1-3]。因此，针对长病程的糖尿病患者，看护血糖褂讪达标、减少波动、保护患者残余胰岛功能至关弥留。

德谷胰岛素利拉鲁肽打针液的双重组分中，德谷胰岛素作用于肝脏、脂肪和骨骼肌等组织器官，有用限定空心血糖[4]。利拉鲁肽作用于胰腺、大脑、胃肠谈、肝脏和骨骼肌 等组织器官缩小空心血糖和餐后血糖[5]。

本文共享的4个案例均为T2DM患者，BMI>25kg/m2，腰身超标，其中有2例统一心血管疾病，2例统一糖尿病视网膜病变，经过胰岛素维持血糖不达标。住院后完善检查，4例患者均伴有下肢动脉粥样硬化伴斑块变成，3例伴有颈动脉粥样硬化伴斑块变成。除例3除外的其他患者虽病程较长，但仍有一定的胰岛功能存在。关于逐日屡次胰岛素打针维持、但愿减少打针次数的患者，德谷胰岛素利拉鲁肽打针液是一种有用、安全、浅陋的维持遴荐[6]。

德谷胰岛素组分有用予以了外源性胰岛素的补充，利拉鲁肽组分促进内源性胰岛素分泌，两者辘集看护患者空心及餐后的血糖褂讪。例3病程很长，胰岛功能差，空心及餐后2h C肽均显明低于畴前，最终从餐时辘集基础胰岛素决策退换为德谷胰岛素利拉鲁肽打针液辘集α-葡萄糖苷酶遏制剂，餐后血糖亦能获得邃密限定，教唆即使患者胰岛功能相对差，但患者简化维持决策意愿卓越激烈时，可计划尝试愚弄德谷胰岛素利拉鲁肽打针液。4例患者在后续的维持中均未出现过低血糖事件，而况维持纳降性好，血糖合手续达标。

综上，德谷胰岛素利拉鲁肽打针液莽撞靶向作用于T2DM的多种病理生理机制，浅陋的操作决策也莽撞加多患者在维持经由中的纳降性，扶直血糖的达标率。使用经由中耐受性邃密，低血糖风险低，不加多体重或轻度缩小体重，值得在临床上使用并积累更多的现实熏陶。

参考文件

www.eiyzu.com

[1] Yang Y, Kim JW, Park HS, et al. Pancreatic stellate cells in the islets as a novel target to preserve the pancreatic β-cell mass and function[J]. J Diabetes Investig, 2020,11(2):268-280. DOI: 10.1111/jdi.13202.

[2] Ying W, Fu W, Lee YS, et al. The role of macrophages in obesity-associated islet inflammation and β-cell abnormalities[J]. Nat Rev Endocrinol, 2020,16(2):81-90. DOI: 10.1038/s41574-019-0286-3.

[3] Weir GC, Gaglia J, Bonner-Weir S. Inadequate β-cell mass is essential for the pathogenesis of type 2 diabetes[J]. Lancet Diabetes Endocrinol, 2020,8(3):249-256. DOI: 10.1016/S2213-8587(20)30022-X.

[4] Niswender KD. Basal insulin: beyond glycemia[J]. Postgrad Med, 2011,123(4):27-37. DOI: 10.3810/pgm.2011.07.2301.

[5] Meier JJ. GLP-1 receptor agonists for individualized treatment of type 2 diabetes mellitus[J]. Nat Rev Endocrinol, 2012,8(12):728-742. DOI: 10.1038/nrendo.2012.140.

[6] 《德谷胰岛素利拉鲁肽打针液临床愚弄民众领导提议》编写组. 德谷胰岛素利拉鲁肽打针液临床愚弄民众领导提议[J].中华糖尿病杂志,2023,(3)DOI: 10.3760/cma.j.cn115791-20221126-00676.

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民众简介

鱼娴静 副主任大夫

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通辽市第二东谈主民病院

内分泌三科 主任、痛风维持中心 主任

内蒙古自治区大夫协会内分泌代谢科大夫分会 后生委员

内蒙古自治区大夫协会全科大夫分会 后生委员

通辽医学会糖尿病专科分会 副主任委员

通辽大夫协会内分泌代谢科大夫分会 常务委员

通辽医学会内分泌专科分会 常务委员

通辽大夫协会全科大夫分会 布告长

通辽大夫协会老年医学专科分会 委员

通辽医学会健康处置专科分会 委员

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